Физиологическую основу боли в спине можно определить только методом исключения.
Применение методов зависит не от клинической симптоматики, а от локализации болей, причину которых следует рассматривать с учётом возраста пациентов.
Боли в спине имеют разнообразные причины, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Такие понятия, как псевдорадикулярный синдром, спондилогенные боли или люмбоишиалгия, подобны друг другу и, как правило, ничего не говорят о происхождении болей.
Боли могут исходить из костей позвоночника, его связок и суставов. Паравертебральная мускулатура также может быть источником болей.
Спинальные боли могут возникать в связи со статическими и статодинамическими нарушениями – при укорочении одной ноги, при наличии протезов (одного или двух), при анкилозах крупных суставов ног.
Например, коксартроз, как сочетанная патология тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника (Хвисюк А.Н., 1998). Под этим синдромом понимается симптомокомплекс, характеризующийся болевым синдромом, функциональными нарушениями и изменением анатомо-биомеханических взаимоотношений в системе «тазобедренный сустав-таз-позвоночник». Центральным звеном, объединяющим патологические процессы в тазобедренном суставе и позвоночнике, является нарушение пространственной ориентации таза с изменением распределения нагрузок в т/бедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении, поясничных сегментах, нарушением топографоанатомических взаимоотношений мышц, сосудов нервов данной области.
Эти статодинамические люмбалгии развиваются при отсутствии патологии диска. Они являются вторичными, возникающими в связи с асимметричным перенапряжением связочного аппарата, сухожилий и мышц пояснично-крестцового отдела.
Радикулярные боли могут быть связаны со спинным мозгом и нервными корешками.
Большое значение имеет поражение «малых» нервов поясничного сплетения, особенно сегмента L1 – L2 , когда возникают боли в паховой области.
Боли, происходящие из внутренних органов и глубоко лежащих рецепторных структур, могут проецироваться на спину. При этом должна производиться дифференциальная диагностика для исключения доброкачественных или злокачественных лёгочных, гастроэнтерологических, кардиологических, урогенитальных и гинекологических процессов.
Гораздо чаще обнаруживаются боли в спине, связанные с психическим, точнее психосоматическим состоянием, которые ускользают от аппаратной диагностики. При этом обязателен точный анализ происхождения боли.
Даже такое небольшое перечисление причин, вызывающих «боли в спине», говорит о сложности этой патологии, важности знания различных её вариантов и умения правильного выбора тактики консервативной терапии.
В процессе диагностики хронических болей в спине визуальные методы имеют лишь небольшое значение. В большинстве случаев при болевом приступе задействованы многие структуры, так что в определённых ситуациях могут помочь специальные диагностические методы. Только внезапное изменение характера или силы боли требуют дальнейшей диагностики.
Самые важные изменения передаёт не изображение, а слова пациента.
